临床新知：关节病改型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病官能关节哑（PsA）像类风湿关节哑（RA）的小兄弟，后者用药方法最新，而 PsA 的用药其发展欠缺。下面我们来看看来自医学电脑系统其网站 Medscape 关于 PsA 用药令人满意的最新电脑系统。

既往研究成果断定许多用以 RA 的宗教官能和生命体类防风湿抑有效成分（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广一般来说会拖延几年短时间。而现在情况刚刚转变。一种新标准型小底物抑有效成分阿普斯弗（apremilast）已被同意用以用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生命体凋亡有效成分也已被同意用以银屑病，其当中雅科纳戈（ustekinumab）被同意用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也身处大标准型动物模标准型当中。PsA 的用药可能在再一的几年里有重大令人满意。

PsA 的常规用药

轻标准型 PsA 病变一线用药可选用非甾体防哑药，但其不能阻止皮损令人满意，因此不适当单用用药重症 PsA 病变。糖皮质激素注箭或粗放射治疗口服可用以暂时官能用药，或用以一个或数个关节的用药。

虽然从未随机检验确凿拥护，但宗教官能 DMARDs 仍可用以平庸为 RA 样的 PsA 病变。同时各个领域仅指出，甲氨蝶呤、柳氮苯酚和 A 对以外流感之外有效官能。上述以外抑有效成分也是银屑病的标准化系统用药选取，对于皮肤和关节黄绿色当中重度好在病变，须要皮肤科眼科医生的综合密切合作。

在用药 PsA 的宗教官能 DMARDs 当中，来苯米弗是唯一一种有大标准型探索官能检验拥护的抑有效成分。对于少关节标准型和脊髓标准型 PsA，针对宗教官能 DMARDs 的研究成果鲜少，但药理学经验普遍认为其不佳。

PsA 的防 TNF 用药

所有被同意用以 RA 的防 TNF 有效成分之外已同意用以 PsA。防 TNF 有效成分与低施打相比有较好的，其安全官能也持续检测了 15 年。防 TNF 有效成分对关节病因和脊髓病因之外有效官能，但对 PsA 弗异官能平庸如附着点哑和仅指（趾）哑不明。外周关节和脊髓 PsA 病变的防 TNF 有效成分推荐施打分别和 RA 及强直官能脊柱哑的用药施打一样。

PsA 用药制药

阿普斯弗

都只阿普斯弗（Otezla®）同意用以银屑病和 PsA。阿普斯弗是一种小底物口服药，可通过可抑制磷酸二酯酶-4 而可抑制哑症通路。在银屑病和 PsA 的动物模标准型当中阿普斯弗平庸出良好。对于 PsA，数个探索官能检验显示 ACR20（美国风湿病学会药理学优化至少 20% 的标准化）达 32% - 41%，与低施打组相比（18% - 19%）有相当大生命体学差异。

雅科纳戈

雅科纳戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆防体弗异官能混合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号底物的活官能，IL-23 被普遍认为在 PsA 当中发挥作用极大。雅科纳戈用法为每间隔 12 周皮箭 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用接续施打），2010 年同意用以银屑病。

与依那西普相对，雅科纳戈药理学相当大且安全官能好，已日渐多地用以银屑病。都只，雅科纳戈也被同意用以 PsA，在几个随机检验当中其相当大略低于低施打。雅科纳戈用药反应似乎低于防 TNF 有效成分，但早已有研究成果直接进行时相对。许多药理学眼科医生表示，雅科纳戈对银屑病皮损特性好，但对关节、肌腱及其他部位一般。

在雅科纳戈动物模标准型当中常见的不良事件包括用药各种染病，但其可能会与低施打相比从未明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，都只美国和欧洲同意用以银屑病的用药，其雅于低施打和依那西普。在 PsA 当中，一项大标准型的 2 期动物模标准型暂未达主要站起，但许多次要站起有相当大差异。

此外，都只的一项 3 期动物模标准型超出主要站起和次要站起。在该检验当中，放弃 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低施打组为 15%。目前全面研究成果刚刚进行时。

刚刚进行时当中

另外两个针对 IL-17 通路的单克隆防体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期动物模标准型。ixekizumab 是人源化单克隆防体，混合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中具体，都只的一次新闻招待会上仅指出，一项 PsA 的大标准型检验已超出主要站起。

brodalumab 以 IL-17 抗原 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中相当大，且用药银屑病雅于雅科纳戈。guselkumab 是一种 IL-23 弗异官能单克隆防体，目前也刚刚开发用以 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这只不过好消息。随着针对不同凋亡通路的用药方案再次出现，更进一步更好的控制和缓解 PsA 病变病情。

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编辑： 唐教清