最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理简介

银屑病肌腱炎（PsA）是一种与银屑病特别的炎性肌腱病，有银屑病红斑并眩晕肌腱和远处软组织肿胀、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病患者则否骶腰椎肌腱炎和（或）横膈膜炎，发病迁延，易复发，中期可再次发生肌腱强直。分之一 75% 的病患者红斑用到在肌腱炎之前，同时用到者分之一 15%，红斑用到在肌腱炎后的病患者分之一 10%。该病可再次发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但横膈膜受累以男性较多。

PsA 很少单独用到，病患者和药理学药剂师通常会处理多种合并症，包括肾病、复发性受到感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的制剂繁多，如何规范化达标服药非常关键。为此，根本无法一个统一的 PsA 疾病管理简要，范本看护工作者的药理学工作和生物学研究成果者的探寻研究成果。

新版 PsA 简要，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术决议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同实施的新版银屑病肌腱炎药理学简要的草案。决议上伯明翰外科院阿拉巴马国立大学外科系主任 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

简要是经过 12 名风湿科药剂师、1 名皮肤科药剂师、1 名皮肤/风湿科药剂师和 2 名病患者现场投票表决，只有 70% 以上成员投票表决通过的延揽章节才能被放入重新简要。

简要里对病患 PsA 的策略性同步进行检验，这些病患策略性包括非制剂病患（如戒除、减肥和运动）、病征病患（包括 NSAIDs、口服或局部麻醉利尿剂）、口服组分制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类似物、IL-12/23 类似物、IL-17 类似物、阿委内瑞拉普和托法替布等。

PsA 新版简要旗鼓相当区域性

1. 对于没经病患的 PsA 病患者，延揽应以在病患换用 TNF 类似物（而非 OSM、IL-17 类似物、IL-12/23 类似物）；如果病患者不须采用 TNF 类似物病患，可以换用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要远胜 NSAIDs，IL-17 类似物远胜 IL-12/23 类似物。（条件性延揽，须与病患者同步进行争辩最终）

2. 对于活动性 PsA 病患者，如果 OSM 治果不好，应以改用 TNF 类似物病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药病患后病情仍没获取更为严重，可以权衡改用一种 IL-17 类似物同步进行病患；如果病患者病情还是没有更为严重，应以权衡改用 IL-12/23 类似物，而非 OSM、阿委内瑞拉普、托法替布。（条件性延揽，须根据病患者有意同步进行检验）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 病患的横膈膜里轴肌腱病标准型 PsA，应以改用 TNF 类似物；如果病患后病患者病情仍没更为严重，应以权衡改用 IL-17 类似物而不是 IL-12/23 类似物。（条件性延揽，须与病患者同步进行争辩最终）

4. 延揽 PsA 达标病患，延揽用于生物制剂应以在病患，然后接种死疫苗（而不是等接种死疫苗之后再进一步同步进行病患）；假如病患者接种减毒活疫苗，建议推迟用于生物制剂。（条件性延揽）

5. 强烈延揽 PsA 病患者戒除。（强烈延揽）

6. 条件性延揽病患者同步进行低强度运动（如太极、瑜伽、游泳）、宇宙学病患、作业疗法（OT）、推拿和外科病患等；如果病患者超重或肥胖，则建议病患者减肥。（条件性延揽）

PsA 没来研究成果方向

1. 病患 PsA 的头对头对比研究成果

2. 针对起止点炎、里轴标准型疾病、残毁性肌腱炎等特别的特定研究成果

3. 随机、印证研究成果非制剂默许病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活疫苗人身安全吗？

6. 眩晕常见合并症病患者如何病患？

7. NSAIDs、利尿剂的特别研究成果

新版 PsA 简要待小型化的章节

1. 如果病患者不须采用生物制剂病患，该如何也就是说病患策略性？

2. 如果病患者怀孕，该如何也就是说病患策略性？

3. 如何根据开发成本效益数据分析实现最优化病患 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶性和乳癌等，该如何也就是说病患策略性？

编辑： 韦成凤